דרכון אמריקאי 1פרטים אישיים2פרטי ההורים3פרטי נסיעה שם (פרטי+ משפחה)תאריך לידה - יש לבחור ולא להקליד!!!!* MM סלאש DD סלאש YYYY האם היו לכם בעבר שם או שמות נוספים?* כן לא פרטו את השמות הקודמים*עיר הלידה*מספר טלפון*כתובת דוא"ל* כתובת* רחוב, מספר בית ומספר דירה עיר מיקוד האם יש לכם מספר Social Security ?* כן לא כתבו את המספר*לאן תרצו שהדרכון החדש יגיע?* לאותה כתובת לכתובת אחרת הכניסו כתובת לקבלת הדרכון* רחוב, מספר בית ומספר דירה עיר מיקוד גובה*צבע עיניים*צבע שיער*מצב משפחתי* נשוי/אה אלמן/ה גרוש/ה רווק/ה פרטים על בן בת הזוג (הנוכחי או האחרון)*שם משפחהשם פרטיתאריך לידההאם יש אזרחות אמריקאיתמקום לידהתאריך נישואין יש לפרט את פרטי בן/בת הזוג האחרון/ההאם היית גרוש/ה או התאלמנת בעבר* כן לא תאריך גירושין/התאלמנות* MM סלאש DD סלאש YYYY עיסוק (עבודה/עסק/סטודנט)*שם חברה/ מוסד לימודים*תאריך גירושין או התאלמנות* MM סלאש DD סלאש YYYY האם היה לכם דרכון בעבר?* כן לא שם האב* פרטי משפחה תאריך לידת האב* MM סלאש DD סלאש YYYY באיזו מדינה נולד האב?*באיזו עיר נולד האב?*האם לאבא יש אזרחות אמריקאית?* כן לא שם נעורים של האם* פרטי משפחה בנעורים תאריך לידת האם* MM סלאש DD סלאש YYYY באיזו מדינה נולדה האם?*באיזו עיר נולדה האם?*האם לאם יש אזרחות אמריקאית?* כן לא תאריך נסיעה משוער* MM סלאש DD סלאש YYYY תאריך חזרה משוער* MM סלאש DD סלאש YYYY מדינות בהם אתם מתכוונים לבקר*שם איש קשר שאינו מצטרף לנסיעה למקרה חרום*שם מלאהקשר אליךטלפוןכתובת מלאה: עיר, רחוב, מספר בית ודירה, מיקוד * מאשר/ת קבלת דיוור למייל אנא קראו בעיון את תנאי השירותהסכמה* קראתי ואני מאשר את הסכם השירות למידע נוסף על דרכון אמריקאי.